Панкреатит(pancreatitis) – заболевание, возникающее в результате воспаления поджелудочной железы. При этом происходит застой ферментов в самой железе без дальнейшего их выброса в двенадцатиперстную кишку. Ферменты в поджелудочной железе начинают самоперевариваться и разрушать железу. Токсины, выделяемые в процессе, могут проникнуть в кровеносную систему и повредить другие органы: печень, почки и сердце.
Одной из хронических форм панкреатита является псевдотуморозный панкреатит, который чаще всего развивается при отсутствии своевременного лечения. От момента возникновения хронического панкреатита до развития псевдотуморозной формы может пройти от пяти до пятнадцати лет.
Часто хронический псевдотуморозный панкреатит ошибочно принимается за болезни желчевыводящих путей и печени. Поэтому, в большинстве случаев, заболевание диагностируется в стационарных условиях при поступлении больного с подозрением на другие заболевания и в частности карциному печени.
Симптомы и причины псевдотуморозного панкреатита
Основными симптомами заболевания являются часто возникающие боли, нарушение внешнесекреторной функции, неравномерное увеличение поджелудочной железы, быстрая потеря веса.
Псевдотуморозный панкреатит становится следствием нарушений работы желчной системы (дисфункции желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь и др.). Часто псевдотуморозный панкреатит возникает вследствие злоупотребления алкоголем.
В большинстве случаев заболевания выявляется разрастание головки поджелудочной железы. При исследовании ее контуры размытые и плохо определяемые. Ткани поврежденных участков поджелудочной железы рыхлые и имеют вкрапления псевдокист. Проток поджелудочной железы значительно увеличивается в диаметре.
Хронический псевдотуморозный панкреатит: диагностика
Сложность диагностирования псевдотуморозного панкреатита заключается в его схожести с заболеваниями органов, связанных функционально и анатомически с поджелудочной железой. Довольно часто обострение сопутствующих заболеваний может спровоцировать обострение хронического панкреатита. В связи с этим хронический псевдотуморозный панкреатит диагностируется последовательно, в несколько этапов:
- Обязательное исключение заболеваний со сходной симптоматикой: карциномы желудка, гастродуоденальных язв, карциномы ободочной кишки, хронического энтерита, хронического антрального гастрита, хронической артериомезентериальной непроходимости, хронического холецистита, острого и хронического гепатита и других.
- Обследование поджелудочной железы и выявление ее
внешнесекреторной недостаточности:
- наличие общеклинических признаков недостаточности поджелудочной железы (стеаторея более чем 9 %). Причины стеатореи определяет проведение бен-тираминового теста, который при подтверждении диагноза показывает положительный ответ, и a-ксилозного теста, показывающего отрицательные результаты;
- проведение лабораторных тестов: церулинового (секретин-панкреазиминового), бентираминового (ПАБК), луид-теста.
- Определение степени активности патологических процессов в поджелудочной железе путем проведения
следующих тестов:
- амилазного;
- липазного;
- эластазного.
- Тщательное изучение произошедших изменений в
поджелудочной железе:
- проведение обзорной рентгенографии, изучения околожелудочного пространства, доуденография при условии искусственно вызванной гипотонии;
- обследование УЗИ;
- исследования при помощи компьютерной томографии;
- проведение эндоскопической эхолокации.
- Выявление процессов изменения в зоне крупных желчных протоков и большого
дуоденального сосочка:
- проведение гастродуоденоскопии с осмотром двенадцатиперстной кишки;
- применение внутривенной холангиографии;
- исследование при помощи радионуклидной холецистографии.
- Обследование главного панкреатического протока для выявления изменений:
- применение восходящей пакреатохолангиографии;
- проведение эндоскопического осмотра протока.
- Выявление возможных опухолей поджелудочной железы:
- исследование опухолевых маркеров;
- проведение прицельной биопсии (лапароскопической, тонкоигольной, лапаротомической).
- для предупреждения возможных обострений (при желчнокаменной болезни, хроническом калькулезном холецистите, заболевании большого дуоденального сосочка);
- при обострении псевдотуморозного панкреатита и при малой эффективности консервативных способов лечения или при продолжении прогрессирования обострения;
- при осложнениях хронического панкреатита.
- проведение дренирования панкреатического протока;
- резекция фиброзной ткани поджелудочной железы.
Хронический псевдотуморозный панкреатит в условиях стационара диагностируется примерно у 5 % больных с хроническим панкреатитом. У большей половины больных, практически 70 %, болезнь развивается с осложнениями.
Псевдотуморозный панкреатит: лечение
При таком заболевании как псевдотуморозный панкреатит, лечение чаще всего проводится путем оперативного вмешательства. Хирургические операции назначаются в следующих случаях:
При этом целесообразны два вида операций:
Целью любой операции при диагнозе псевдотуморозный панкреатит является удаление опухоли. За счет этого улучшается работа поджелудочной железы, исчезают симптомы заболевания, и предотвращается возможность возникновения сопутствующих заболеваний, например, сахарного диабета или желчнокаменной болезни.
В результате оперативного лечения становится возможным наступление полной ремиссии или ремиссии с некоторым дефектом (оставшиеся псевдокисты, не полностью устраненная панкреатическая стеаторея в сочетании с некомпенсированным дуоденостазом). Больные с диагнозом псевдотуморозный панкреатит, лечение которого было оперативным, подлежат регулярному диспансерному наблюдению (не менее двух раз в год с проведением УЗИ и исследования на функциональность работы внешнесекреторной поджелудочной железы).
Появление новых современных лекарственных препаратов значительно уменьшило возможность возникновения тяжких обострений. При проведении операций на желчном пузыре, желудке и поджелудочной железе, количество послеоперационных осложнений со стороны поджелудочной железы уменьшилось в разы. В 70 – 80 % случаях псевдотуморозный панкреатит имеет благоприятный прогноз.
Профилактика псевдотуморозного панкреатита
Несмотря на то, что при таком заболевании как псевдотуморозный панкреатит лечение дает довольно благоприятные прогнозы требуется соблюдение профилактических мер. Необходимо изменить рацион питания. Рекомендуемая диета состоит из белковой пищи и продуктов с низким содержанием жиров. Это поможет предотвратить повторное возникновение болезни. Кроме того, требуется прием препаратов замедляющих работу ферментов поджелудочной железы для более быстрого восстановления организма. Также необходимо полное исключение алкоголя, который более всего развивает псевдотуморозный панкреатит. Соблюдение всех необходимых мер профилактики способствует стойкой ремиссии псевдотуморозного панкреатита.
